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只今、関東地域の新規お申し込みが混み合っているため、少々お時間かかります。
氏名※必須
法人様の場合、ご担当者名
（記入例：写光 太郎）
フリガナ（氏名）※必須
（記入例：シャコウ タロウ）
会社名
法人様はご入力下さい
（記入例：写光オフィスパートナーズ株式会社）
住所※必須
東京23区及び東京都下、神奈川県、埼玉県、千葉県、茨城県の方が対象。
郵便番号
都道府県
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東京都
神奈川県
埼玉県
千葉県
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電話番号※必須
どちらか片方をご入力下さい。
受付後、確認のお電話をいたします。連絡の取りやすい番号をご記入ください。
電話番号
（記入例：03-1111-2222）
携帯番号
（記入例：090-1111-2222）
メールアドレス※必須
（記入例：taro@abc.jp）
（確認のため、もう一度ご入力下さい）
ご注文内容※必須
水の種類とご注文本数はを記載してください。ご注文は3本から承ります。
アルピナウォーター
本
ハワイウォーター
本
冷水チャイルドロック※必須
有
無
※小さなお子様がいたずらでお水を出してしまうことができないような蛇口のロック機能。
※温水は標準で付いております。
備考欄
営業時間外に頂いたお問い合せは翌営業日以降のご返答とさせて頂いておりますので予めご了承ください。
